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孩子鼻炎怎么办?口呼吸如何纠正?儿童耳鼻喉科问题大集锦

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发布时间:2019.05.24 字体: A + A -

上周,杭州少儿公园(满陇桂雨公园)的那棵“明星早银桂”又抢到了“杭州第一桂”的名头率先开花,宣告杭州即将进入满城桂花香的日子。欣喜之余,力优又开始担忧起来。

因为每逢季节转换,伴随着空气中花粉及植物纤维漂浮物增多、气温波动较大等原因,哥哥妹妹的鼻子问题总是让我操碎了心。

力优不由地想到前段时间因每晚睡觉都被亲妈用胶布封嘴的9岁杭州小女孩。很多网友纷纷指责这是虐待孩子,其实此事另有隐情。

原来孩子有口呼吸的习惯,给孩子胶布封嘴这一做法也是医生的建议,当然所用胶布也是医用矫正胶布。

力优之前写过一篇“把哥哥妹妹接连推进手术室 看完这篇你就知道我不得不心狠”里面就提到,因为担心妹妹养成口呼吸习惯,副作用很大,所以也会用医用胶布在晚上给她进行口呼吸矫正。这是为了不让孩子形成错合畸形,不影响孩子的外貌。

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针对这些我们生活中常见的儿童耳鼻喉问题,昨晚7:00我们妈妈圈联手杭州文广集团杭州之家APP,重磅推出的今年下半年的重点活动《专家来了》第三期线上直播医疗讲座活动,邀请到了现任中华医学会上海市耳鼻咽喉 - 头颈外科分会委员、上海中医药大学临床医学院耳鼻咽喉科学教研室主任、教育部言语听力学重点实验室专家委员会委员沈伟教授为我们“解密口呼吸危害”,科普儿童耳鼻喉病的防治。

讲座照常安排了专家互动答疑环节,沈伟教授耐心细致地解答了爸爸妈妈们关于自己孩子的耳鼻喉问题。力优把这些问答整理出来了,一定要看到文章最后哦,看看您是否有同样的疑问,或许就有您想要知道的答案哦。


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昨晚的语音直播得到仁树耳鼻喉专科的大力支持,丁萍副总裁、孙川医生、陈光强医生、医助何文洁、陈翠、全程协助,在此表示感谢!


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沈伟教授的讲座,我也很贴心地熬夜给大家整理了文字精简版,昨天没空听直播的家长仔细看还是会有收获的哦。

讲座一开始,沈教授就指出了一个大家常见的误解:很多孩子在睡眠时不自觉地把嘴巴张着,过去大家对它的认识不是很充分,认为它是个人睡觉的习惯问题,但是现在我们发现它和很多儿童疾病密切相关。

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以下问题,总有你关心的

力优挑选了小助手们整理的问题向沈教授进行了请教,沈教授也一一作答。力优发现大家关心的问题主要集中在以下几点:

1流口水、流鼻血跟口呼吸有关吗?

周丹问:我们有过敏性鼻炎,从小就很会流口水,现在7岁的,还还会流,这跟鼻炎有关联吗?

沈教授答:流口水的原因有很多,但是对口呼吸的孩子来说,口水流多了对孩子的消化产生影响,第二个口腔容易干燥,对牙周牙龈都会产生影响,容易引起蛀牙。

Lv诺诺:问宝宝7个月,看她经常开着嘴巴睡觉,有时候还有口水,请问这样是口呼吸吗?如果是口呼吸的话,需要在什么时候介入纠正?

沈教授答:最简单的办法就是用妈妈包里的化妆镜的镜面放在鼻撑勾的位置上朝着鼻孔的方向是鼻呼吸,你可以到鼻子呼吸的水汽,同样将镜子翻个个朝下对着嘴巴这一侧,你可以看到孩子有没有通过嘴巴呼吸的水汽,如果有说明孩子存在口呼吸,反之则没有。

hahah问:女儿今年八岁多,今年这个暑假流了三四次鼻血,早晚不一定,每次也不多,可能就几滴,这是不是他们所谓的心火重呢?该怎么治疗呢?

沈教授答:孩子流鼻血有很多原因,有一些口呼吸的孩子因为鼻腔的回收热湿的功能减弱也会发生干燥造成鼻出血,另外有很多孩子在发育过程当中鼻前挺的时候小血管是曲张的,很容易干燥造成鼻出血。只要孩子能自止的通常问题不是很大,如果出血量比较大不能及时止住,应该及时去医院检查诊断。

2腺样体肥大需不需要手术?

yoyo问:沈教授,一直在“做不做手术”这个问题上纠结,孩子的情况已经达到手术指针,临床表现也比较严重,生活受影响。但是我一直很担心手术本身对孩子伤害大,麻药对神经影响大,能不做就不做。您怎么建议家长的这种纠结?

沈教授答:实际上我们讲并不是腺样体肥大去手术,而是因为它大带来了什么问题,这些问题对孩子的生长发育,对他的健康造成了什么样的影响,为了解决这些问题我们需要手术治疗,保守治疗肥大是没有办法的。

3-6岁孩子普遍全麻手术,这到底会对孩子造成什么样的影响,根据美国的黑框警告:3岁以下的孩子如果多次反复全麻可能会对孩子的智力发育产生影响,所以一般择期手术尽可能推到三岁以后。

快乐叶子:问我家孩子已经九岁了,7岁就发现腺样体肥大,主要晚上用嘴呼吸,去医院也检查了,是不是只有动手术治疗?

沈教授答:腺样体肥大产生临床问题时目前只有手术治疗,没有很好的保守治疗的办法。目前腺样体切除手术不是很复杂的手术,日间手术就可以完成。

柳絮纷飞问:我家孩子已经12岁半了,扁桃体肿大发现已有4年,有睡觉张口呼吸打鼾的现象,孩子说平时会觉得鼻子堵,但检查过腺体是好的,有的医生说要做手术切扁桃体,有的又说不需要,我们家长很困惑。请问教授,到底什么样的程度该做手术?

沈教授答:实际上我们讲儿童鼾症、打呼80%-90%都是由扁桃体、腺样体肥大造成的,所以儿童鼾症的口呼吸本身也会对孩子的生长发育造成一定的影响,尤其是伴有低氧血症的时候,孩子是需要及时地进行治疗才能纠正孩子的病理状态。

如果是鼻源性的口呼吸,那么是没有办法通过一种训练矫正来解决的。一定要通过解决原发疾病来治疗他的口呼吸。所以鼻源性的口呼吸一定要到医院到临床上去明确诊断及时治疗原发的鼻源性疾病以后,口呼吸才能得到及时的诊治。

很多家长对腺样体的问题一直很纠结,因为腺样体的问题大多集中在3-6岁,尤其是6-7岁的孩子,腺样体是最大的时候,集中表现出来后,那么腺样体到底要不要切?是不是大了以后会萎缩?实际上,腺样体肥大的孩子是不会萎缩的,随着他的年龄增长发育了,到10-12岁头颅变大了,腺样体没有同步变大,所以腺样体相对变小了。

当你要观察后面两三年时间的时候,可能其他问题就出现了,那时候时间窗的机会就不多了。

唇贴治疗孩子口呼吸,日本人发明唇贴时它的适应症是针对孩子习惯性口呼吸。鼻腔、鼻咽完全没有问题,上气道是通畅的,因为小时候有很多不良习惯造成的习惯性口呼吸,唇贴是有效的。

小线团团 :问沈教授你好。家中男孩四周岁半口呼吸已一年半,今年暑假八月已在上海五官科医院进行了腺样体刮除术。术后已彻底解决口呼吸问题。但是晚上睡觉期间有鼻塞状况,白天无此状况,现在术后用内舒拿、苯麻滴鼻液,请问这两种药要用多久?还有口服的氯雷他定糖浆

沈教授答:腺样体切除后如果孩子还要用药可能孩子还有合并过敏性鼻炎,这里面过敏性鼻炎的治疗每个孩子都是不一样的。要分常年性的还是季节性的,能不能查到过敏源。需要进一步诊断明确的。内舒拿按美国标准2岁以上至少用半年都是没有问题的,苯麻滴鼻液最好不要长期使用尤其是不要超过一个星期。

3过敏性鼻炎如何防治?

章丢丢问:过敏性鼻炎为什么每天晚上比较严重,白天还好,之前打喷嚏流鼻涕的。晚上鼻塞有时候会喘。这是怎么回事?吃了氯雷他定片,没啥用呀

沈教授答:很多过敏性鼻炎因为下鼻甲水肿鼻道大量清水样的鼻涕造成的鼻道阻塞、完全靠口呼吸的这种的治疗就比较复杂,如果找得到明确过敏源的话,就可以进行脱敏治疗。如果找不到明确过敏源的话,临床上目前抗过敏治疗只能通过药物的对症治疗进行,这个还要分常年性的和季节性的,采取不同的治疗策略。因为过敏性鼻炎是一个很大的题目,现在的孩子过敏性鼻炎非常高发,尤其是城市里面的孩子,二个问题,一个是结构的改变也就是我们平常讲的一体蛋白摄入过多,鸡蛋、牛奶、鱼、虾几乎天天吃造成的机体的阻碍增加,因为阻碍是个过敏介质,所以就容易过敏。第二个是生活环境的改变也就是有的时候我们小的时候家里面太干净以后很多过敏源平常没有接触,突然接触大量过敏源以后就诱发过敏发生。

周丹:问沈教授,我们七岁有过敏性鼻炎,幼儿园,三年,每到十月份换季的时候,每个月都会发一次哮喘要用抗生素才能压下去,现在大了抗力稍微好一点了。但是要流口水和张嘴呼吸的症状,请问需要治疗吗?

沈教授答:对这样的孩子,鼻子和气管是同一个气道,当他过敏在鼻子时我们称它为过敏性鼻炎,当它到了支气管时,就变成了支气管哮喘。实际上病因还是一个,这样的孩子要脱敏治疗的。

琨琨问:孩子过敏性鼻炎严重,有时候伴有出血,医生也看过,海盐水和鼻炎喷雾都有使用过,但是效果不是很好,想问下沈教授怎么治疗比较好?

沈教授答:过敏性鼻炎第一件事是诊断,要搞清楚孩子过敏性鼻炎到底是季节性的还是常年性的。第二件事是能不能找到明确的过敏源,如果能够找到,我们可以采取针对性的、个体化的治疗,这样的话能够对孩子起到很好的帮助作用,不然的话,长期的药物对症治疗对孩子确实也是一个负担。

原来大家认为这不是一个非常严重的基本,只是影响生活质量,实际上它在儿童来讲是一个非常严重的疾病,因为它会对儿童的生长发育产生不良的影响。

4唇贴、戴牙套对矫正口呼吸有效吗?

huihui问:我女儿现在8周岁半,戴肌功能牙套有4年了,戴牙套之前是反颌,现在反颌是矫正了,但有张口呼吸的习惯。去医院检查过腺样体有点大但气道是通的。现在不知道该不该继续戴牙套。

沈教授答:很多孩子在口矫之前一定要评估孩子的上气道,牙的问题产生一定要搞清楚是不是上气道原因造成的。如果是光做口矫上气道的病因不去掉的话,那么口矫的效果就不会很明显,停下来以后还会返回去。

肌功能矫正有一个前提就是一定要鼻功能、鼻通气良好才能戴矫正器,如果鼻子不通气,戴矫正器堵住口呼吸,孩子一定会把矫正器吐出来。

不依族孔雀:问孩子现在4周岁,婴儿时期吃手造成上颚突出,门牙也突出,吃手在两岁戒除,腺样体和扁桃体基本正常,不打呼,有轻微鼻炎,只在秋冬偶尔发作,喷海盐水能解决,这种情况是需要治疗还是矫正牙齿?唇貼有用吗?

沈教授答:如果孩子明确鼻腔鼻炎没有问题,只要通过肌功能的矫正,通过口腔的矫正也可以将孩子的口呼吸矫正过来,不需要耳鼻喉科做其他的治疗。

pinkoo问:我家儿子今年7岁有慢性鼻炎,只要变天就会犯鼻炎,这种情况下会张口呼吸睡觉,基本上还会打呼噜,去耳鼻喉科检查过说不需要手术,牙科医生说带牙套矫正器会有改善,不知道到底该怎么改这个问题?

沈教授答: 实际上,我们现在临床上医生对这个问题认识还不是很清晰的,为什么我们要大量地来推口呼吸的问题,因为口呼吸作为一种疾病并没有引起很多医生的重视,因为他觉得颜值好坏和对健康来讲是两回事,因为看病是看你的生理方面,对生长发育会不会造成很重的后果或者致死性的,但实际上口呼吸有一个非常特殊的因素在里面那就是儿童的生长发育。口呼吸的孩子如果造成下呼吸道的感染确实是比较棘手的,因为它本身上呼吸道对下呼吸道的保护屏障没有了,它就容易反复治疗,如果长期大量使用抗生素一定会对孩子造成不良影响的。在这里面抗生素的选择非常地讲究,尤其是孩子从小的口腔的不良习惯一定要引起重视,因为会对孩子的生长发育产生影响,可能会产生你不愿意看到的结果。

5其他耳鼻喉科的问题

super昊:问沈教授,我家宝宝1岁半发现检查因为打呼检查发现腺样体肥大,后面西药治疗效果不明显,现在两岁一直中药调理。打呼缓解但呼吸声很大,后期建议怎样治疗?有一点点小龅牙

沈教授答:还是要提醒大家,孩子年龄越小,口呼吸对孩子的影响越大,一定要明确诊断。一定要认识到口呼吸是一种病,要明确诊断有针对性地治疗,为什么要强调做睡眠呼吸检测,因为很多孩子如果伴有低氧血症的话对孩子会造成巨大的不良影响。

mi piaci问:儿子一只耳朵听力不太好,上次诊断是有鼓膜凹陷。医生建议买那种价格蛮贵的吹张器家里自己练。沈教授觉得有必要买吗?有没有其他简单的办法可以解决?

沈教授答:特别要注意,腺样体肥大的孩子很多时候会并发封闭性中耳炎,医院医生推荐使用吹张器就想通过耳咽管的吹张来解决鼓室的负压问题,实际上孩子本身已经有中耳炎了,还是建议仔细地查一下听力。

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特别鸣谢:

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专家介绍--沈伟

主任医师、博士,教授,硕士生导师,1959年出生,现为上海中医药大学附属医院耳鼻喉科主任;仁树耳鼻喉 医疗总监。

上海中医药大学临床医学院耳鼻咽喉科学教研室主任、教育部言语听力学重点实验室专家委员会委员,对过敏性鼻炎、鼾症、头颈肿瘤的诊断和治疗深入研究,在听觉障碍及言语交流疾病治疗有较深的造诣


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